/Поглед.инфо/ Време е да го кажем на глас: вирусът зад пандемията на COVID-19 не изчезва. SARS-CoV-2 не може да бъде унищожен, тъй като вече расте в повече от дузина различни животински видове. Сред хората глобалният стаден имунитет, веднъж популяризиран като единствено решение, е недостижим. Повечето държави просто нямат достатъчно ваксини, за да ваксинират населението, и дори в малкото късметлии с достатъчно количество, твърде много хора отказват да си сложат инжекцията.

В резултат на това светът няма да достигне точката, в която достатъчно хора са имунизирани, за да спрат разпространението на вируса преди появата на негови опасни варианти - такива, които са по-трансмисивни, устойчиви на ваксини и дори могат да избегнат текущите диагностични тестове. Такива суперварианти могат да върнат света в старата ситуация. Може да е 2020 г. отново.

Вместо да изчезне, вирусът вероятно ще играе пинг-понг напред-назад по целия свят за години напред. Някои от вчерашните истории за успех сега са засегнати от сериозни огнища. Много от тях са места, които са задържали пандемията чрез строг граничен контрол и отлични тестове, проследяване и изолация, но не са успели да се сдобият с добри ваксини. Примерите на Тайван и Виетнам, които са преживели с впечатляващо малко смъртни случаи до май 2021 г., ала сега поради липса на ваксинация те са изправени пред обрат на съдбата. Но дори страни, които са ваксинирали голяма част от своето население, ще бъдат уязвими от огнища, причинени от определени варианти. Това изглежда се е случило в няколко горещи точки в Чили, Монголия, Сейшелските острови и Обединеното кралство. Вирусът е тук, за да остане.

Побеждаването на пандемията не е свързано само с пари и ресурси; става дума и за идеи и стратегия. През 1854 г., по времето, когато теорията за зародишите все още трябваше да се утвърждава, лекарят Джон Сноу спря епидемията от холера в Лондон, като проследи нейния източник до заразена ямка; след като убеди лидерите на общността да премахнат дръжката от помпата на кладенеца, огнището приключи.

През 70-те години едрата шарка се разраства в Африка и Индия. Епидемиологът Уилям Фодж, работещ в болница в Нигерия, признава, че малкото количество ваксина, която му е била дадена, не е достатъчно, за да инокулира всички. Така той въвежда нов начин за използване на ваксини, като се фокусира не върху доброволците или влиятелните членове на обществото, а върху хората, които са най-изложени на риск от заболяване. До края на десетилетието, благодарение на тази стратегия - първо наречена „наблюдение и ограничаване“, а по-късно „пръстеновидна ваксинация“ – огнището на шарка беше изкоренена. Това е версия на двадесет и първи век на тази стратегия, заедно с по-бързата масова ваксинация, която може да помогне и при историята с COVID-19.

За тази пандемия епидемиологията разполага и с инструменти за връщане на света в състояние на относителна нормалност, за да ни позволи да живеем с ТОРС-CoV-2, тъй като се научихме да се справяме с други заболявания, като грип и морбили. Ключът се крие в третирането на ваксините като прехвърляеми ресурси, които могат бързо да бъдат използвани там, където са най-необходими: до горещи точки, където нивото на инфекция е високо и запасите от ваксини са ниски. Съединените щати, добре снабдени с ваксини, са в добра позиция да ръководят тези усилия, като използват модернизирана версия на стратегията, използвана за борба с едрата шарка.

Междувременно правителствата трябва да използват нови технологии, за да се подобри идентифицирането и овладяването на огнищата. Това означава да се включат системите за уведомяване за експозиция, които да предупреждават хората за възможната им инфекция. И това означава подобряване на възможностите за секвениране на вирусни геноми, така че изследователите да могат бързо да определят кой вариант къде е и кои ваксини работят най-добре срещу всеки. Всичко това трябва да се случи възможно най-бързо. Колкото по-бавно ваксинират хората, които са най-застрашени от разпространение на болестта, толкова повече варианти ще се появят.

Международната система за реагиране на пандемии също трябва да бъде ремонтирана. Както настоящата криза разкри, тази система е опасно недофинансирана, бавна и уязвима на политическа намеса. Във време на нарастващ национализъм страните трябва да намерят начин да работят заедно за реформиране на глобалните институции за обществено здравеопазване, които ще отговарят за воденето на тази дълга борба срещу COVID-19. Тези тела трябва да бъдат защитени и овластени, за да могат да работят по-бързо, отколкото сега могат.

Пандемията в много отношения е и история на магическото мислене. В ранните дни на 2020 г., много лидери отричаха, че това, което е започнало като регионално огнище в Ухан, Китай, може да се разпространи надалеч. С напредването на месеците правителствата си представяха, че вирусът може да се задържи от граничния контрол и разпространението му по чудо ще се забави с топлото време.

Те вярваха, че температурните проверки могат да идентифицират всеки, който носи вируса, че съществуващите лекарства могат да бъдат преназначени за смекчаване на болестта и че естествената инфекция ще доведе до траен имунитет - всички тези предположения се оказаха погрешни. С нарастването на броя на починалите, много лидери остават в състояние на отричане. Игнорирайки научната общност, те не успяха да насърчат носенето на маски и социалното дистанциране, дори когато доказателствата за необходимостта им бяха налице. Сега правителствата трябва да се справят с друга неудобна истина:

КАК СТИГНАХМЕ ДОТУК?

COVID-19 удари в неблагоприятен геополитически момент. Ера на нарастващ национализъм и популизъм затруднява създаването на съвместен отговор на глобална пандемия. Жаир Болсонаро от Бразилия, Си Дзинпин от Китай, Нарендра Моди от Индия, Владимир Путин от Русия, Реджеп Тайип Ердоган от Турция, Борис Джонсън от Обединеното кралство и Доналд Тръмп от САЩ - всички тези лидери доказаха някаква комбинация от парохиализъм и политическа несигурност, която ги накара да омаловажат кризата, да игнорират науката и да отхвърлят международното сътрудничество.

Двете държави, които се борят за глобално лидерство, са най-виновни за това, че са допуснали огнище на нова болест да се превърне в осакатяваща пандемия: Китай и САЩ. Дори да оставим настрана въпроса дали вирусът е дошъл при хората в резултат на лабораторна катастрофа или разпространение чрез животни, Пекин не беше напълно откровен в споделянето на информация за мащаба на проблема в ранните му дни. И макар че никога няма да е ясно какво и кога са знаели вземащите решения китайци, въпреки това бе безотговорно от тях да разрешат международни пътувания в и извън епидемична зона по време на периода на интензивни ваканционни пътувания - решение, което евентуално създаде свръхразпространителско събитие.

Съединените щати от своя страна пренебрегнаха ранните предупреждения от десетки епидемиологични Касандри и отрекоха тежестта на възникващата криза. Администрацията на Тръмп третира COVID-19 като абстрактна заплаха вместо ясната и настояща опасност, която беше, и не успя да организира координиран национален отговор. Американското правителство забрани някои, но не всички пътувания от Китай, изчака твърде дълго, за да контролира пътуването от Европа, отказа диагностичните комплекти за тестове, разработени в чужбина, и обърка разработването на собствени тестови комплекти. Не успя да набави и разпространи личните предпазни средства, необходими за защита на работниците от фронтовата линия и населението, оставяйки държавите да се конкурират помежду си за критични доставки. Политиците направиха от маската въпрос на политическа идентичност.

Резултатът от целия хаос, забавяне, и глупост беше до голяма степен неконтролирано разпространение и повишен брой на жертвите. Съединените щати са богата, образована страна, която е дом на водещите научни институции в света и малко над четири процента от световното население. И все пак през първата година от тази пандемия тя имаше поразителните 25 процента от случаите на COVID-19 в света и 20 процента от смъртните случаи от болестта.

Това, което мнозина се надяваха да бъде краткотрайна криза, ще бъде дълга битка срещу устойчивия вирус.

Някои правителства приеха заплахата сериозно. В началото на пандемията най-добрият предиктор за успеха на дадена държава срещу този коронавирус беше неотдавнашният опит с огнище, причинено от по-ранен коронавирус - ТОРС или MERS. Когато се появи COVID-19, Тайван, който беше силно засегнат от ТОРС през 2003 г., бързо внедри мониторинг, затвори границите си за жителите на Ухан и активира команден център за координиране на реакцията си. За щастие Тайван имаше епидемиолог начело като вицепрезидент, тайванското правителство действа прозрачно - въведе програма за цялостно тестване, проследяване и изолиране и насърчи социалното дистанциране и носенето на маски. Към 1 май 2021 г. Тайван съобщава само за 12 смъртни случая от COVID-19.

Виетнам също се беше научил от ТОРС. В годините след тази епидемия тя изгради здрава инфраструктура за обществено здраве, включително център за спешни операции и национална система за наблюдение, за да улесни обмена на данни и откриването на случаи. Когато настоящата пандемия удари, правителството беше готово да приложи програма за масово тестване, проследяване на контакти, поставяне под карантина и спиране на бизнеса.

До април 2020 г. Виетнам внедри мобилно приложение за над половината от населението си, което автоматично уведомява потребителите, ако са били близо до някой с потвърден случай на COVID-19. Въпреки че има гъсто население от 96 милиона, страната отчете съвсем малко смъртни случаи от септември 2020 г. до май 2021 г. До началото на май тя отчете общо само 35 смъртни случая.

За разлика от това, международният отговор на COVID-19 беше изненадващо неумел, особено в сравнение с предишни кампании за ограничаване на епидемии или премахване на болести. Например при едра шарка и полиомиелит правителствата и международните организации са работили заедно за разработване и финансиране на сплотени стратегии, около които са били организирани екипи за реагиране по целия свят.

Не е така обаче за COVID-19. Политиката подкопа общественото здраве в условията на глобална криза до степен, която никой не беше смятал за възможна. Президентът на Съединените щати заглуши доверените лидери в областта на общественото здраве от Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC), уважаваната агенция за превенция на заболяванията, за която светът очакваше да поеме водещата роля точно в този момент, и той изтегли Съединените щати от Световната здравна организация (СЗО), точно както глобалното сътрудничество беше най-необходимо.

Разработването на ваксини е едно от малкото ярки точки в тази пандемия. Фармацевтичните и биотехнологичните компании са работили ръка за ръка с правителствата, за да направят мощни нови ваксини за рекордно кратко време. Двете ваксини, базирани на пратеник РНК, или мРНК - тези на Moderna и Pfizer-BioNTech, се движеха светкавично бързо. Само два месеца след публикуването на генетичната последователност на SARS-CoV-2, ваксината Moderna се тества в клинично изпитване фаза 1 и не след дълго премина към фаза 2.

В същото време редица участници —Коалицията за иновации за готовност за епидемия; Гави, алиансът на ваксините; СЗО; и много правителства, компании и филантропии - инвестираха масово в производствен капацитет. В резултат на това компаниите, които стоят зад двете ваксини, успяха бързо да увеличат производството и да проведат фаза 3 през лятото. Изпитванията демонстрираха, че ваксините Moderna и Pfizer-BioNTech са не просто безопасни, но и много по-ефективни, отколкото мнозина са предполагали, и до края на 2020 г. регулаторните агенции по света са ги разрешили за спешна употреба.

Ваксините на базата на модифициран аденовирус също се движат бързо. Обединеното кралство разреши ваксината Oxford-AstraZeneca през декември 2020 г., а Съединените щати направи същото за ваксината Johnson & Johnson с една доза през февруари 2021 г.

Въпреки че създаването на ваксините беше триумф на международното сътрудничество, разпространението им беше всичко друго, но не и триумфално. Хеджирайки залозите си, САЩ и други богати държави купуват многократно повече от необходимия им брой дози от няколко производители, като по същество свиват пазара на ваксини , сякаш продуктът е обикновена стока.

Влошавайки нещата, някои страни наложиха ограничителни разпоредби за износ, които попречиха на по-широкото производство и разпространение на ваксините. През май, посочвайки, че 75 процента от дозите ваксини досега са отишли само в десет държави, генералният директор на СЗО Тедрос Адханом Гебрееус основателно нарече разпределението „скандално неравенство, което продължава развитието на пандемията“.

При липсата на глобална координация за закупуване и разпространение на ваксини, правителствата сключиха двустранни сделки, оставяйки някои нещастни страни с по-малко ефективни или непроверени ваксини. Например Китай е изнесъл над 200 милиона дози от четири домашни ваксини - повече от която и да е друга държава - и въпреки това има обезпокоително малко прозрачни данни за безопасността на китайските ваксини. Анекдотичните доклади от Бразилия, Чили и Сейшелските острови породиха съмнения относно тяхната ефикасност. Междувременно опустошителният скок на случаите на COVID-19 в Индия е намалил износа на местно произведени ваксини, оставяйки страните, които зависят от тях, като Бутан, Кения, Непал и Руанда, с недостатъчни доставки. Съединените щати дадоха много обещания, но към края на май още нищо не е изпълнено.

За да осигури поне „предпазна възглавница“ от ваксини за по-неблагополучните страни и да помогне на СЗО да се справи с предизвикателството на глобалното разпространение на ваксини, коалиция от организации създаде уникален консорциум, наречен COVAX. Органът продължи да разработва механизъм за „предварително пазарно ангажиране“, чрез който правителствата се съгласиха да купуват голям брой дози на предварително определени цени. Целта е да се съберат достатъчно пари, за да се осигурят близо един милиард дози на 92 държави, които не са в състояние да плащат сами за ваксини, като позволяват на всяка да задоволи 20 процента от ваксинните си нужди. Към май обаче постигането на тази цел по всяко време през 2021 г. изглеждаше далеч.

Всъщност бариерите пред достъпа са били толкова дълбоки, че много страни с ниски и средни доходи няма да имат достатъчно ваксини, за да инокулират дори само рисковите си популации до 2023 г. Това несъответствие е довело до раздразнителен образ на разделен екран. В същото време, когато американците сваляха маските си и се подготвяха за летни ваканции, Индия, с едва три процента напълно ваксинирани от своите 1,4 милиарда жители, пламна в погребални клади.

КОРОНАВИРУСЪТ НА КРЪСТОПЪТ

Повече от година и половина след пандемията стана ясно, че надпреварата за овладяване на вируса е едновременно спринт и маратон. Да, светът трябва да ваксинира колкото се може повече хора възможно най-бързо, за да забави разпространението на вируса. Но дори ако всеки човек на планетата беше ваксиниран още утре, SARS-CoV-2 все още ще живее в множество животински видове, включително маймуни, котки и елени. В Дания повече от 200 души са се разболели от COVID-19, пренесен от норки. Въпреки че все още няма доказателства за трайно предаване от хора на животни и след това обратно на хората, откриването на SARS-CoV-2 при толкова много видове означава, че то е не просто правдоподобно, но и вероятно.

Умря и мечтата за стаден имунитет. Само преди година някои новоизлюпени експерти твърдяха, че на вируса трябва да се даде възможност да циркулира, за да могат страните възможно най-скоро да достигнат стадния имунитет. Швеция,която следваше този подход; предсказуемо е имала драстично по-високи нива на инфекция и смърт, отколкото в близките Дания, Финландия и Норвегия (като същевременно претърпява подобни икономически щети). Едва след като стотици хиляди ненужни смъртни случаи настъпиха по целия свят, тази погрешна стратегия беше изоставена.

Съвсем наскоро епидемиолозите обсъждаха какъв процент от населението трябва да бъде ваксиниран, за да достигне стадния имунитет и кога този праг ще бъде достигнат. Но сега става ясно, че светът няма търпение стадният имунитет да ограничи пандемията. От една страна, ваксинацията протича твърде бавно. Отнема твърде много време за производство и доставяне на достатъчно запаси от ваксини и значително глобално антиваксинално движение намалява търсенето на тях. Друго нещо е постоянният поток от нови варианти на вируса , застрашаващ напредъка, постигнат с ваксини и диагностика.

Вариантите са неизбежен страничен продукт от експоненциалния растеж на пандемията.

Вариантите са неизбежен страничен продукт от експоненциалния растеж на пандемията. Повече от половин милион нови случаи на COVID-19 се съобщават всеки ден. Всеки заразен човек крие стотици милиарди вирусни частици, които непрекъснато се възпроизвеждат. Всеки кръг на репликация на всяка вирусна частица дава средно 30 мутации. По-голямата част от мутациите не правят вируса по-трансмисивен или смъртоносен. Но с астрономическия брой мутации, случващи се всеки ден по целия свят, съществува непрекъснато нарастващ риск някои от тях да доведат до по-опасни вируси, ставайки това, което епидемиолозите наричат „варианти на безпокойство“. Хиперинтензивните огнища - като тези в Ню Йорк през март 2020 г., Бразилия през март 2021 г. и Индия през май 2021 г. - само увеличават риска.

Вече се появиха редица варианти, които се разпространяват по-лесно, причиняват по-тежко заболяване или намаляват ефективността на леченията или ваксините, като вариант B.1.1.7 (открит за първи път в Обединеното кралство), B.1.351 (Южна Африка ), B.1.429 (Калифорния), P.1 (Бразилия) и B.1.617.2 (Индия). Въпреки че вариантите често са етикетирани с географски етикет въз основа на това къде са били идентифицирани за първи път, те трябва да се считат за глобални заплахи. (Всъщност, като се има предвид несигурността относно това къде се е появил всеки вариант, за разлика от това къде е бил докладван за първи път, географската номенклатура е най-добре да отпадне съвсем.)

Към днешна дата трите ваксини, разрешени в САЩ - ваксините Moderna, Pfizer-BioNTech и Johnson & Johnson - са ефективни срещу съществуващите варианти. Но два варианта, B.1.351 и B.1.617.2, показват признаци за нарушаване на ефикасността на други ваксини и на терапевтични антитела. Всеки нов, по-устойчив или по-трансмисивен вариант може да изисква допълнителни бустерни ваксинации или може би съвсем нови ваксини, добавяйки към огромното логистично предизвикателство за ваксиниране на милиарди хора в близо 200 страни. Други варианти могат дори да избегнат текущите диагностични тестове, което ги прави по-трудни за проследяване и съдържане. Накратко, пандемията едва ли е в последната си схватка.

РОЛЯТА НА АМЕРИКА

Като богата, мощна и научно напреднала държава, Съединените щати са в оптимално положение да помогнат за воденето на дългата борба срещу COVID-19. За целта страната трябва да възстанови репутацията си на световно лидерство в областта на общественото здраве. Във време на възраждащ се национализъм у нас и в чужбина, той ще трябва да се издигне над силите на разделението и да събере останалия свят, за да се присъедини към него в предприемането на може би най-големия експеримент в глобалното здравно сътрудничество някога.

За начало САЩ трябва да продължат своята траектория към нулеви случаи на COVID-19 у дома. Никоя държава не може да помогне на другите, ако самата тя е осакатена. Изключително ефективните ваксини, заедно с също толкова впечатляващи кампании за ваксинация в повечето щати на САЩ, драстично намаляват броя на инфекциите. Когато епидемиолозите погледнат сега САЩ, те вече не виждат вълната от болести, заливаща цялата страна; вместо това те виждат разпръснати обостряния. Това означава, че те могат да различават отделни вериги на предаване – т.е следва промяна на играта по отношение на стратегията.

Една от най-важните липсващи части от програмата за ваксинация в САЩ е оценката за силата на бързото, целенасочено разгръщане. Ваксините трябва да бъдат преразпределени в частите на страната с висок процент на инфекция, за да се защитят тези, които са най-изложени на риск от заразяване и да се намали възможността за предаване. В много отношения тази стратегия представлява връщане към основите на контрола на заболяванията.

За да изкоренят едрата шарка през 70-те години, епидемиолозите насърчават отделите за обществено здравеопазване да докладват за потенциални случаи, да търсят симптоматичните хора на големи събирания, да поддържат „регистър на слуховете“ за събиране на нови огнища и предлагат парични награди на хора, открили потенциални случаи.

Те разследваха всеки случай, локализираха източника на инфекцията и идентифицираха контакти, които вероятно щяха да получат болестта по-нататък. Тези, които са били заразени с едра шарка, както и хората, които са били изложени на болестта, са били бързо изолирани и ваксинирани. Практикувайки ваксинация „точно навреме”, епидемиолозите успяха да предотвратят нови вериги на предаване - бързо овладявайки болестта и спестявайки цели три четвърти от дозите ваксина в сравнение с това, ако бяха извършили масова ваксинация.

Разбира се, това беше различно заболяване, друга ваксина и друго време. Част от това, което прави COVID-19 толкова трудна за борба, е, че това е въздушно заболяване с толкова безсимптомно предаване. Днес обаче епидемиолозите имат допълнителната полза от мощните нови инструменти за откриване на огнища и разработване на ваксини. Те могат да използват тези нововъведения на двадесет и първи век за изграждане на версия за наблюдение и ограничаване за битката срещу тази пандемия. Приемайки стратегия за ваксиниране „точно навреме”, САЩ и други страни с умерени нива на инфекция трябва да дадат приоритет на имунизацията на хора, за които е известно, че са били изложени (за които ваксинацията все още може да предотврати или смекчи симптомите), заедно с техните контакти и общности , използвайки старомодни или съвременни методи.

Ако Съединените щати решат пъзела за контролиране на огнищата на COVID-19 у дома и се предпазят от внос на вируса от чужбина, ще имат план, който могат да споделят в световен мащаб. Трябва да го направят, като се обърнат навън, за да помогне за воденето на това, което ще бъде най-голямата и сложна кампания за контрол на заболяванията в човешката история. За тази цел тя трябва да подкрепи разширен производствен капацитет за ваксини COVID-19 в целия свят и да се заеме с разпространението на достатъчно от тях, за да достигне последната миля на всяка държава в света - и то по-бързо, отколкото могат да се появят нови суперварианти.

Има и друга работа, която трябва да се свърши и в страната. Американският план за спасяване от 1,9 трилиона долара, приет от Конгреса през март, осигури 48 милиарда долара за диагностични тестове и допълнителен персонал в общественото здравеопазване за овладяване на огнища. Подобни усилия стават още по-важни, тъй като търсенето на ваксинации се забавя. Към май едва и половината от страната беше напълно имунизирана. Дори отчитайки хората с естествен имунитет от предишна инфекция, това оставя около 125 милиона американци податливи на COVID-19. По този начин има още повече причини да се изгради капацитет за защита на тези американци от неизбежния внос на вируса, като се удвоят усилията за откриване, управление и ограничаване на всички огнища.

Част от тези усилия ще изискват изграждането на по-силна система за наблюдение на болестите в Съединените щати. Болниците, лабораториите за тестване и местните агенции за обществено здраве вече рутинно докладват на CDC данни за COVID-19. Но CDC трябва да продължи да добавя по-иновативни начини за откриване на огнищата още в началото. Вече епидемиолозите по целия свят експериментират с дигитално откриване на болести, преплитат данни за покупки в аптеки и търсят социални медии и онлайн новини за нови следи от огнища. Възползвайки се от електронните медицински досиета, те проследяват симптомите на пациентите в спешното отделение в реално време. И те са създали системи за наблюдение на участието, като приложенията Outbreaks Near Me в САЩ и DoctorMe в Тайланд, които позволяват на хората доброволно да разкриват симптоми онлайн.

Глобалната рамка за реакция на пандемията е нарушена.

Заедно тези системи за докладване биха могли да обхванат голям процент от симптоматични случаи. За да открият пропуснати инфекции, епидемиолозите могат да наблюдават отпадъчните води за отделяне на вируси във фекалиите, за да открият неофициални огнища. И за улавяне на безсимптомни случаи, особено важна задача за прекъсване на предаването на SARS-CoV-2, системите за уведомяване за експозиция ще се окажат ключови.

С тези системи потребителите биват предупредени чрез мобилните си телефони, ако са влезли в близък контакт с някой, заразен с вируса, без да се разкрива самоличността на този човек - като по този начин информират хората, които не се чувстват болни, че всъщност могат да носят вируса. В същото време, когато бъдат уведомени за възможна инфекция, потребителите могат да бъдат посъветвани да се тестват, ваксинират или да научат за държавната подкрепа за изолация.

Добавянето на по-нови форми за откриване на болести към конвенционалните системи за докладване би дало на служителите в областта на общественото здраве вид на ситуацията, с която командирите и изпълнителните директори отдавна са свикнали. Това от своя страна би им позволило да действат много по-бързо, за да ограничат огнищата. Също така по-бързо и по-евтино вирусно секвениране, което би позволило на учените бързо да идентифицират инфекции и варианти.

Те биха могли да използват тази информация, за да актуализират диагностичните тестове, за да осигурят точно наблюдение и да модифицират ваксините, за да поддържат ефективността си. Ако се установи, че даден вариант е уязвим към една ваксина, а не към други, ваксината, която е работила най-добре, може да бъде прехвърлена в районите, където вариантът е преобладаващ. Такъв индивидуален подход ще стане още по-важен, тъй като се създават нови ваксини за нови варианти;

Всички трябва да са благодарни за забележителните ваксини, които спечелиха състезанието да бъдат първи. Съединените щати и други богати държави обаче трябва да инвестират в следващото поколение ваксини COVID-19, такива, които са по-евтини за производство, не изискват охлаждане и могат да бъдат дадени в една доза от необучен персонал. Това не е мечта: изследователите вече разработват ваксини, които могат да оцелеят при топлина, да влязат в сила по-бързо и да се прилагат чрез назален спрей, перорални капки или трансдермален пластир. Благодарение на тези иновации светът скоро може да има ваксини, които да са толкова практични за разпространение в селските райони на Индия или Зимбабве, колкото в Лондон или Токио.

РЕСТАРТИРАНЕ НА СИСТЕМАТА

Въпреки че Съединените щати трябва да играят водеща роля за овладяването на тази пандемия, това няма да е достатъчно без усилия за реформиране на глобалната рамка за реагиране на пандемията. Настоящата система е повредена. Зад всички дебати за това кой е трябвало да вземе какви решения по различен начин, остава един прост факт: това, което започна като избухване на нов коронавирус, можеше да бъде ограничено, дори когато това беше умерена епидемия.

В доклад, публикуван през май, независима комисия, председателствана от двама бивши държавни глави, Елън Джонсън Сирлиф от Либерия и Хелън Кларк от Нова Зеландия, не възложи вина за този провал. Но панелът направи предложения за това как да се предотврати повторяването на същата грешка.

Главната препоръка беше да се повиши готовността за пандемия и реакцията на най-високите нива на ООН чрез създаването на „глобален съвет за заплахи за здравето“. Този съвет ще бъде отделен от СЗО, и ще бъде натоварен да държи държавите отговорни за сдържането на епидемии. За да се възстанови общественото доверие в глобалните здравни институции, той трябва да бъде защитено от политическа намеса.

Докладът предвижда съветът да подкрепя и контролира СЗО, която разполага с повече ресурси, автономия и авторитет. Един съществен принос, който би могъл да направи, би бил да се идентифицират онези диагностични тестове, лекарства и ваксини за COVID-19, които заслужават най-много инвестиции и съответно разпределят ресурси, така че те да могат бързо да бъдат разработени и ефективно разпределени.

Най-спешната нужда от глобално обществено здраве е скоростта. При вирусна епидемия времето е почти всичко. Колкото по-бързо се открие огнище, толкова по-голям шанс може да бъде спряно. В случая на COVID-19 ранното и бързо откриване би позволило на хората, вземащи решения по целия свят, да знаят къде да пуснат подходящи ваксини, какви варианти циркулират и как да триажират ресурсите въз основа на риска.

За щастие, когато се появи следващият нов патоген - и става въпрос за това кога, а не дали - научният напредък ще позволи на световните здравни институции да се движат по-бързо от всякога. Учени от CDC и от Глобалната мрежа за предупреждение и отговор на СЗО, или GOARN, постигнаха огромни крачки в съставянето на набор от потоци данни, за да научат бързо за нови огнища. Преди двадесет години бяха необходими шест месеца, за да се открие нов вирус с пандемичен потенциал; днес,

COVID-19 все още не е най-лошата пандемия в историята. Но не бива да изкушаваме съдбата.

Но глобалната система за наблюдение на болестите има достатъчно място за подобрение. Най-новите технологии за наблюдение - цифрово откриване на заболявания, системи за наблюдение с участието и системи за уведомяване за експозиция - трябва да бъдат достъпни навсякъде, не само в най-богатите страни. Също и технологиите за вирусно секвениране.

Време е да преминем отвъд стария модел на глобалното здраве, при който проби от патогени са били изпращани от бедните страни към богатите, за да бъдат секвенирани, като със страните, изпращащи пробите, рядко се споделят тестовите комплекти, ваксини и терапевтици, които са били разработени в резултат. Това е въпрос не само на справедливост, но и на епидемиологична необходимост, тъй като колкото по-близо до нейния произход може да бъде открита нова епидемия, толкова по-бързо светът може да отговори.

Дори ако нов патоген избяга от националните граници, все още има време да се ограничи регионално. Правителствата трябва да насърчават обмена на данни за възникващи заболявания между съседните държави. За тази цел те трябва да подкрепят Свързващите организации за регионално наблюдение на заболяванията или CORDS, група, която обединява три дузини държави, няколко агенции на ООН (включително СЗО) и редица фондации, всички в опит да споделят сигнали за ранно предупреждение на инфекциозни болести и координира реакциите към тях.

В същия дух СЗО трябва да работи с правителства и неправителствени организации, за да постави анонимизирани демографски, епидемиологични и последователни данни на ниво случай в една база данни. Крайната цел е глобална здравна разузнавателна мрежа, която ще събере учени, които могат да събират, анализират,

ЗАВЪРШВАНЕ НА РАБОТАТА

COVID-19 все още не е най-лошата пандемия в историята. Но не бива да изкушаваме съдбата. Изминалата година и половина разкри как глобализацията, въздушните пътувания и нарастващата близост между хората и животните - с една дума, модерността - са направили човечеството по-уязвимо към инфекциозни заболявания. Следователно поддържането на нашия начин на живот изисква дълбоки промени в начина, по който взаимодействаме с природния свят, в начина, по който мислим за превенцията, и в начина, по който реагираме на спешните здравни ситуации в световен мащаб.

Това също така изисква дори популистки лидери да мислят глобално. Личният интерес и национализмът не работят, когато става въпрос за смъртоносна инфекциозна болест, която се движи по целия свят със скоростта на реактивен самолет и се разпространява с експоненциални темпове. При пандемия вътрешните и чуждестранните приоритети се сближават.

По-голямата част от планетата все още тъгува за загубеното от началото на тази пандемия. Поне три милиона и половина души са загинали. Много повече страдат от продължителни ефекти на болестта. Финансовият резултат от пандемията се оценява на около 20 трилиона долара. На практика никой не е пощаден от някакво скърбене или някаква загуба. Хората са готови дългият кошмар да свърши. Но на повечето места не е така. Огромните различия доведоха до дикенсианска приказка за два свята, в която някои страни преживяват отдих от болестта, докато други все още са в пламъци.

Психиатърът Елизабет Кюблер-Рос очевидно и противоречиво очерта етапите на скръб, през които хората преминават, докато се научават да живеят със загубеното: отричане, гняв, договаряне, депресия и приемане. Почти всеки е преживял поне един от тези етапи по време на пандемията, въпреки че в много отношения светът все още остава в първия етап, отричайки, отказвайки да приеме, че пандемията далеч не е приключила. Към тези пет етапа биоетикът Дейвид Кеслер добави още един, който е от решаващо значение: намирането на смисъл. От разрухата на COVID-19 светът трябва да работи заедно, за да изгради трайна система за смекчаване на тази пандемия и предотвратяване на следващата. Да разберем как да направим това може да е най-значимото предизвикателство в живота ни.

Превод: ЕС

Стани приятел на Поглед.инфо във facebook и препоръчай на своите приятели